"Центр психолого-педагогической, медицинской и
социальной помощи"

Для семьи, воспитывающей ребенка с аутизмом, каждый прием пищи может быть испытанием. Это еще один аспект, вызывающий стресс у родителей, и дополнительная причина социальной изоляции, поскольку зачастую с ребенком, имеющим пищевые нарушения, сложно пойти в кафе, устроить праздник и получить радость от общения за столом.

Если родители не решат проблему избирательного поведения в раннем возрасте, то позже у ребенка могут наблюдаться следующие проблемы:

1. Избирательность и ограниченность пищевого репертуара:

• • • • • • • ест только жидкую или пюреобразную пищу;
            • питается критически ограниченным набором продуктов (например, только макаронами и булкой);
            • отказывается пробовать новый продукт, либо пробует, но при этом пищевой репертуар не растет (например, ест только три продукта и, попробовав новый, может начать есть его вместо одного из прежних);
            • не ест непредпочитаемую пищу, даже когда голоден (1–2 дня и больше).

2. Трудности с организацией и пониманием социальных правил:

• чрезмерная реакция на непредпочитаемую пищу;
• не усаживается за стол, бегает, приходится гоняться за ним с ложкой, чтобы хоть немного накормить;
• отказывается есть самостоятельно, даже когда голоден.
• настаивает на однообразии (это касается столовых приборов, места приёма пищи, подачи подачи).

Направления коррекции пищевого поведения:

1. Предъявление разных вкусов как коррекция пищевых предпочтений.

Многократное предъявление маленьких кусочков (например, от размера крошки до размера горошины) каждого нового блюда в течение нескольких дней или недель. Лучше всего начинать с продуктов, которые по вкусу и текстуре похожи на продукты, которые уже есть в рационе ребенка, а также продуктов, которые ваш ребенок раньше хорошо ел, но больше не ест. Кроме того, иногда легче начать с продуктов, которые не требуют жевания (например, йогурт или пудинг), чтобы уменьшить вероятность, что ваш ребенок будет держать пищу во рту или выплюнет её. Также может быть полезно во время первых нескольких предъявлений разрешить ребенку сделать глоток любимого напитка сразу после того, как он съел кусочек новой еды.
Снижение интенсивности стимула, которое часто включает постепенное увеличение размера кусочков вводимой новой пищи (например, от крошки или размером с горошину до половины ложки и, наконец, полной ложки). Мы рекомендуем увеличивать размеры порции, когда ребенок съел, по крайней мере, три кусочка/ложки пищи подряд в течение 30 секунд без рвотных позывов и нежелательных поведений, таких как крики и плач.
Позитивное подкрепление положительного отношения к новым продуктам и приемлемого поведения за столом во время еды в форме вербальной похвалы. Также в форме доступа к предпочитаемой еде, игрушкам или занятиям (т.е. подкреплениям), предназначенным только для случаев, когда ребенок соглашается попробовать новую еду. Целесообразно ограничить доступ к данным подкреплениям, чтобы они мотивировали ребенка как можно дольше.
Намеренное игнорирование неуместного поведения ребенка во время еды. Ваш ребенок кричит, у него истерика, и он отказывается есть то, что ему дают. Однако Вам не стоит отвечать тем же. Намеренное игнорирование позволяет именно вам, а не вашему ребенку, задавать тон во время приемов пищи.
Предупреждение поведения избегания посредством того, что новую еду не убирают, если ребенок демонстрирует проблемное поведение во время приемов пищи (например, отталкивание еды и крики). Часто также включает требование, чтобы ребенок согласился съесть хотя бы один кусочек предлагаемой ему еды, прежде он покинет зону приема пищи.
Установление режима питания, чтобы исключить для ребенка перекусы между приемами пищи и повысить его аппетит и мотивацию во время еды.
Для того, чтобы отслеживать успехи вашего ребенка во время применения вмешательств по расширению разнообразия его рациона, может быть полезно использовать таблицу данных, чтобы указать, какие продукты вы ввели, размер порций (например, размером с горошину, половина ложки, или полная ложка), соглашается ли ваш ребенок попробовать новую еду без каких либо проблем или демонстрирует такое поведение. Отслеживание поведения ребенка во время еды может помочь вам принять решение, когда увеличивать размеры порции новой пищи, которую вы вводите, иликогда нужно внести изменения во вмешательство, которое вы применяете (если не происходит никакого прогресса).

2. Использование визуальных опор.

Визуальные опоры способствуют развитию самостоятельности и уменьшению поведенческих проблем, связанных с изменениями в расписании. Они могут быть представлены в следующем виде:

• таблица, в которой указано, когда еда или закуски будут предлагаться в течение дня;
• таблица или схема выдачи жетонов (например, таблица с наклейками), которая показывает, сколько кусочков/ложек пищи должен съесть ребенок, прежде чем он заработает доступ к любимому занятию, игрушке или еде;
• подробный список или набор картинок, показывающих, какие продукты будут предлагаться во время еды и в каком порядке.

3. Формирование новых привычек, связанных с приемом пищи.

При работе с детьми с РАС, демонстрирующими избирательное пищевое поведение, важной целью является установление нового режима приема пищи. И эта цель может быть достигнута, если родители будут последовательно реализовывать структурированный план питания, который заменит привычный для ребенка порядок употребления ограниченного числа продуктов. Этот план может включать последовательное обеспечение подкрепления (например, доступа к предпочитаемой пище или игрушке) за то, что ребенок пробует новые продукты.
Со временем, когда ваш ребенок начнетесть разные новые продукты, которые вы ввели, и больше не будет демонстрировать нежелательное поведение во время еды, вы сможете постепенно убрать некоторые компоненты структурированного плана питания. В целях сохранения успехов, которых достиг ваш ребенок в расширении разнообразия своего рациона, может быть полезно, составить еженедельное расписание и использовать его в качестве руководства для того, чтобы продолжать предлагать ребенку продукты, успешно введенные ранее.

Хотя избирательное пищевое поведение широко распространено среди детей с аутизмом, эту проблему можно решить путем целенаправленных, индивидуально подобранных вмешательств и их последовательного применения.

 

Список используемой и рекомендованной литературы:
1. Сейверлинг, Л., Уильямс, К. Коррекция избирательного пищевого поведения у детей с аутизмом// МОЗАИКА Центр прикладного анализа поведения // Интернет-портал.-URL: http://aba-mozaika.ru/improving-food-selectivity (дата обращения: 20.05.2021)
2. Как помочь ребенку с расстройством аутистического спектра. Опыт специалистов служб раннего вмешательства / Фонда «Обнажённые сердца» - Москва: Эксмо, 2020.

Материал подготовили:
учитель-дефектолог МБУ ДО г. Мурманска ППМС-Центра Горщук Екатерина Александровна,
педагог-психолог МБУ ДО г. Мурманска ППМС-Центра Алексеева Дарья Сергеевна.